做好癌痛管理,治疗才能事半功倍!

游览量:61   时间:2022-06-26 15:36:23

“癌症太可怕了,它的可怕之处并不仅仅在于能带走人的生命,而是让人经历了全身上下一碰就疼,可谓是痛苦的折磨!”——来自一位细心护理晚期食管癌患者家属的感叹。

在临床上,许多癌症患者最终并不是死于癌症本身,而是死于因疼痛导致的食欲、睡眠障碍,进而带来身体内营养不良、器官衰竭。

癌症患者都会疼痛吗? 

研究显示,众多癌症患者中,约69%的患者存在癌痛,且癌痛可发生于癌症早期至晚期的任何阶段。其中,初诊癌症患者中约25%表示有癌痛,早期患者中约33%伴随癌痛发生,进展期患者中约75%存在癌痛。

由此可见,虽然不是所有癌症患者都一定会经历癌痛,但癌痛是患者们较为普遍的现象。癌痛会严重影响患者的治疗效果和日常生活,而91%的患者表示缓解癌痛将有助于提高自身生活质量。因此,癌痛治疗应作为癌症治疗的一部分,伴随癌症治疗的全部过程,而不是单独的管理,以免不恰当的镇痛治疗影响了整体的治疗效果。

疼痛(加重)代表癌症进展吗?

患者出现疼痛,或者疼痛加重时,难免会担心是否是癌症进展,有的甚至到医院复查后仍然隐隐担忧。那么,疼痛出现/加重就说明癌症进展了吗?其实不一定,这还得从癌痛产生的原因说起。

癌痛的主要原因

1、肿瘤及相关组织分泌物刺激

癌细胞生长和增殖过程中,其自身或周围相关组织细胞会产生大量分泌物,如内皮素,低浓度时可提高机体对各种刺激的敏感性,而浓度升高则可直接引起疼痛。另外肿瘤细胞及周围组织产生的炎症因子也会引起疼痛感觉。

2、肿瘤组织增殖和转移诱发

肿瘤生长到一定阶段后通常会发生转移,常见的转移部位是肺、肝脏及骨骼。当发生骨转移后,肿瘤在骨骼中的生长会导致爆发性疼痛,与肿瘤细胞直接或间接刺激骨神经有关,临床表现为经疼痛治疗后稳定平台期发生的一种短暂、剧烈的疼痛,具有急性发作、刺痛及程度严重的特点。

3、治疗诱发

各种癌症治疗都会在一定程度上诱发疼痛。病因调查发现,20%的癌痛是由放化疗等治疗引起。这是因为,化疗药物在杀伤癌细胞的同时常会诱导周围神经病变而产生疼痛,手术和放疗也不可避免地破坏局部组织,进而出现慢性疼痛。

癌痛的来源是多样的,以上三种仅仅是较常见的原因。所以,如果患者出现癌痛或加重,不能完全代表疾病进展,也有可能与癌症本身和采取的治疗有关,患者需就医做相应的检查了解自己的病情,积极治疗,同时也不可忽略对癌痛的管理。

如何科学地治疗癌痛?

由于患者对癌痛的认知不全面,临床上普遍存在疼痛管理不规范的现象,导致长期持续疼痛刺激引起神经系统的中枢敏化,之后即使加大剂量也无法控制疼痛,也为后续治疗增加了难度。因此患者对癌痛治疗需要有一个正确的认识,不可错误地认为能忍就忍,等到痛的不行了才去治疗。除此之外,以下几点患者和家属也需了解。

开始治疗时间

癌痛患者在排除禁忌症后,应及早开始接受癌痛评估和镇痛治疗。

用药方式

最常用最方便的途径是口服给药——简单、血药浓度较稳定、不易成瘾且不易耐药;还可以患者具体情况选择静脉、皮下、直肠给药等途径。

用药时间

在使用镇痛类药物时尤其要注意按照规定的时间间隔规律性地用药,有助于维持稳定、有效的血药浓度;不可因为害怕副作用一会儿吃一会儿不吃,容易造成药效越来越差,剂量越吃越大的后果。

个体化

患者个体差异明显,尤其是使用阿片类药物时,并无理想或标准的用药剂量,应根据患者自身情况使用足够剂量的药物。患者也不要过分在意与其他患者的对比,要以自身感受和自身情况为准。

调整剂量

在癌症治疗的整个过程中应定期做好癌痛评估,加量和减量需通过医生评定后科学调整,切不可自行决定;另外,在应用长效阿片类药物期间,需备用短效止痛药,用于爆发性疼痛的治疗。

参考文献

[1]谭明亮,程成,王春梅,王婷,唐颖.癌痛的发病机制及治疗研究进展[J].肿瘤药学,2022,12(01):6-11.

来源:美中嘉和肿瘤防治 2022-06-15


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